A Lower-Limb Training Program to Improve Balance in Healthy Elderly Women Using the T-Bow® Device
Iván Chulvi-Medrano; Juan C. Colado, PhD; Carlos Pablos, PhD; Fernando Naclerio, PhD; Xavier García-Massó
© THE PHYSICIAN AND SPORTSMEDICINE • ISSN-0091-3847, Ιούνιος 2009, Νο. 2, Τόμος 37
⸻
Περίληψη (Abstract)
Η γήρανση επιβαρύνει την ισορροπία, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο πτώσεων. Οι τραυματισμοί που σχετίζονται με πτώσεις αποτελούν σοβαρό πρόβλημα υγείας, συνδέονται με εξάρτηση και αναπηρία στους ηλικιωμένους και οδηγούν σε υψηλό κόστος για τα δημόσια συστήματα υγείας. Σκοπός της μελέτης είναι να καθοριστούν οι επιδράσεις ενός προγράμματος προπόνησης για ανάπτυξη της ισορροπίας, με χρήση μιας νέας συσκευής που ονομάζεται T-Bow®. Συνολικά 28 γυναίκες > 65 ετών κατανεμήθηκαν τυχαία σε πειραματική ομάδα (EG) (n = 18; 69,50 [0,99] έτη) ή ομάδα ελέγχου (CG) (n = 10; 70,70 [2,18] έτη). Εφαρμόστηκε πρόγραμμα κάτω άκρων διάρκειας 8 εβδομάδων με 5 ασκήσεις στο T-Bow®: κάθισμα (squat), πλάγιες και μετωπικές αιωρήσεις, προβολές (lunges) και πελματιαίες κάμψεις (plantarflexions). Η ένταση ελέγχθηκε με τον χρόνο έκθεσης, τη βάση στήριξης και την κλίμακα αντιληπτής κόπωσης (RPE). Χρησιμοποιήθηκαν κλινικές δοκιμασίες για την αξιολόγηση μεταβλητών ισορροπίας. Η στατική ισορροπία μετρήθηκε με δοκιμασία ισορροπίας στο ένα πόδι (unipedal stance test), η δυναμική ισορροπία μετρήθηκε με το τεστ 8-foot-up-and-go και η συνολική ισορροπία μετρήθηκε με το τεστ Tinetti. Τα αποτελέσματα της EG έδειξαν αύξηση 35,2% στη στατική ισορροπία (P < 0,005), 12,7% στη δυναμική ισορροπία (P < 0,005) και 5,9% στη συνολική ισορροπία (P > 0,05). Η CG έδειξε μείωση 5,79% στη στατική ισορροπία (P > 0,05) χωρίς αλλαγή στις άλλες μεταβλητές ισορροπίας. Συνεπώς, τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η εφαρμογή ενός προγράμματος προπόνησης με χρήση T-Bow® μπορεί να βελτιώσει την ισορροπία σε υγιείς ηλικιωμένες γυναίκες.
Λέξεις-κλειδιά: πτώσεις; γηριατρική; σωματική άσκηση; αιώρηση (swinging); αστάθεια; T-Bow®
Iván Chulvi-Medrano; Juan C. Colado, PhD; Carlos Pablos, PhD; Fernando Naclerio, PhD; Xavier García-Massó
1 Τμήμα Φυσικής Αγωγής και Αθλητισμού, Πανεπιστήμιο Βαλένθιας, Ισπανία • 2 Τμήμα Θεμελίων Κινητικότητας και Προπόνησης, Ευρωπαϊκό Πανεπιστήμιο Μαδρίτης, Μαδρίτη, Ισπανία
Πολύ γρήγορη και ακριβής προσαρμογή στάσης (Very Quick and Precise Postural Adjustment)
Ο καμπυλωτός σχεδιασμός του T-BOW®, η υψηλή αντιδραστικότητα, το μικρό βάρος και ο μονοαξονικός χαρακτήρας της αστάθειας προάγουν υψηλή ιδιοδεκτική ευαισθησία, επιτρέποντας πολύ γρήγορες και ακριβείς προσαρμογές στάσης.
• Σε κοίλη πλευρά, κυρτή πλευρά και στα στενά άκρα.
• Σε σταθερές και ασταθείς συνθήκες.
• Χωρίς και με αθλητικά παπούτσια· και με κάλτσες στην ξύλινη έκδοση.
• Συντονισμός και ισορροπία εφαρμόσιμα σε θεραπεία και καθημερινές/αθλητικές δραστηριότητες, για όλες τις ηλικίες και τα επίπεδα απόδοσης.
• Βαθιά σταθεροποίηση αρθρώσεων & υγιής πλάτη.
• Οι γυάλινες μικροσφαίρες στο Wood T-BOW® ενισχύουν σημαντικά την απτική ακρίβεια και την ανταπόκριση για χρήση χωρίς παπούτσια .
Θεραπευτικά οφέλη της πλάγιας αιώρησης στο T-BOW® (Therapeutic Benefits of T-BOW® Lateral Swinging)
Με γρήγορες και ακριβείς προσαρμογές κίνησης!!
Η τοποθέτηση των ποδιών στα στενά άκρα του T-BOW® απαιτεί αμφίπλευρο έλεγχο της ποδοκνημικής, προάγοντας την «καθετότητα» των ποδιών και εξαιρετική τμηματική ανεξαρτησία.
Η ενεργή κίνηση του γόνατος προς τα έξω ενισχύει την πολύτιμη εκπαίδευση της λειτουργικής σύνδεσης (screw connection) ολόκληρου του διαμήκους άξονα του ποδιού, στη λογική της σπειροειδούς δυναμικής (spiral dynamics), κάτι που είναι εξαιρετικά ωφέλιμο επειδή παρέχει βαθιά και λεπτή σταθεροποίηση των αρθρώσεων ποδιού, γόνατος και ισχίου – βάση για ένα ισχυρό «θεμέλιο» της σπονδυλικής στήλης.
Εισαγωγή (Introduction)
Η γήρανση συνδέεται με επιδείνωση πολλών βιολογικών συστημάτων και λειτουργικών ικανοτήτων.¹–³ Αυτή η έκπτωση μειώνει σημαντικά την κινητικότητα και τη λειτουργική φυσική κατάσταση και αυξάνει την εξάρτηση στους ηλικιωμένους. Η ισορροπία μπορεί να θεωρηθεί δεξιότητα που σταδιακά επιδεινώνεται με την ηλικία,⁴,⁵ προκαλώντας μεγαλύτερο κίνδυνο πτώσεων και τραυματισμών από πτώσεις, που με τη σειρά τους επηρεάζουν το προσδόκιμο υγιούς ζωής.⁶ Οι πτώσεις είναι αποτέλεσμα οποιουδήποτε γεγονότος που αιφνίδια και ακούσια ρίχνει ένα άτομο στο έδαφος.⁷ Ερευνητές έχουν εκτιμήσει ότι το ένα τρίτο των ατόμων >65 ετών θα υποστεί πτώση.⁸–¹² Ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται κατά 8 φορές σε άτομα >80 ετών.¹³ Μέσα σε αυτή την ομάδα κινδύνου, οι μισοί μπορεί να υποστούν νέα πτώση,⁸–⁹ κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία και εξάρτηση.¹⁴
Η ισορροπία είναι η ικανότητα διατήρησης της θέσης του σώματος πάνω από τη βάση στήριξής του και περιλαμβάνει στατικά και δυναμικά στοιχεία.¹⁵ Απαιτεί σταθερότητα (postural stability), δηλαδή την ικανότητα διατήρησης του σώματος σε χωρική ισορροπία τόσο σε στατικές όσο και σε δυναμικές συνθήκες.¹⁶ Η «αντιδραστική» ισορροπία (reactive balance) νοείται ως ο έλεγχος στάσης που περιλαμβάνει αποτελεσματικές αποκρίσεις σε καταστάσεις μεταβαλλόμενης σταθερότητας.¹⁷ Γενικά, αυτές οι ικανότητες διευκολύνουν τον έλεγχο του κέντρου μάζας, με χρήση της βάσης στήριξης, στατικά ή δυναμικά, κατά τη διάρκεια εθελοντικών στάσεων/κινήσεων και ως απόκριση σε εξωτερικά «χτυπήματα».¹⁸ Η επιδείνωση αυτών των ικανοτήτων έχει αναγνωριστεί ως ένας από τους συχνότερους παράγοντες κινδύνου για πτώσεις στους ηλικιωμένους.¹⁵,¹⁹ Περίπου 10% έως 25% των πτώσεων σχετίζονται με κακή ισορροπία και ανωμαλίες βάδισης.¹⁶ Επειδή η ικανότητα διατήρησης της ισορροπίας επηρεάζεται από ποικίλους παράγοντες, οι μηχανισμοί που εξηγούν τη σχετιζόμενη με την ηλικία επιδείνωση είναι δύσκολο να ταυτοποιηθούν. Παρόλα αυτά, οι ενδογενείς παράγοντες είναι σημαντικοί.²⁰ Για παράδειγμα, οι Choy και συν.²¹ έδειξαν ότι αλλαγές στην αισθητικότητα και την όραση σε γυναίκες >40 ετών μπορεί να είναι κύριοι λόγοι επιδείνωσης της ισορροπίας.
Προγράμματα φυσικής δραστηριότητας έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για ενίσχυση των φυσικών παραμέτρων που σχετίζονται με τον κίνδυνο πτώσεων, συμπεριλαμβανομένης της βελτίωσης της ισορροπίας. Τόσο ειδικά προγράμματα (ασκήσεις ισορροπίας) όσο και ολοκληρωμένα προγράμματα (ενδυνάμωση κάτω άκρων, ειδική ισορροπία, γενική ενδυνάμωση, ευλυγισία και ευκινησία) έχουν δείξει θετική επίδραση στην ικανότητα ισορροπίας, μειώνοντας τον κίνδυνο πτώσεων.²²–²⁶ Η επιτυχία αυτών των προγραμμάτων οδήγησε στην ανάπτυξη/σχεδιασμό ειδικών συσκευών για βελτίωση ισορροπίας.
Μια συσκευή που αναπτύχθηκε πρόσφατα από την T-Bow® Switzerland (Sandra Bonacina και Viktor Denoth, Πανεπιστήμιο Ζυρίχης) (Σχήμα 1) αποτελείται από ένα πολυλειτουργικό «τόξο» που επιτρέπει μεγάλο εύρος ασκήσεων για ενδυνάμωση κάτω άκρων, ενίσχυση ειδικής ισορροπίας και βελτίωση γενικής δύναμης, ευλυγισίας και ευκινησίας. Υποθέτουμε ότι αυτή η συσκευή θα μπορούσε να αυξήσει τη γενική φυσική κατάσταση και τις ειδικές ικανότητες που σχετίζονται με την ισορροπία. Η επιστημονική γνώση σχετικά με τα οφέλη βελτίωσης ισορροπίας σε ηλικιωμένους με ασκήσεις φυσικής κατάστασης και ειδικές ασκήσεις ισορροπίας με T-Bow® είναι περιορισμένη. Σκοπός της μελέτης είναι να ποσοτικοποιήσει τις επιδράσεις ενός προγράμματος προπόνησης με T-Bow® στην ικανότητα διατήρησης ισορροπίας σε ομάδα υγιών ηλικιωμένων γυναικών.
Υλικά και Μέθοδοι (Materials and Methods)
Σχεδιασμός μελέτης (Study Design)
Χρησιμοποιήθηκε τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή για να αξιολογηθούν οι επιδράσεις στην ισορροπία διαφορετικών ασκήσεων με T-Bow® για 8 εβδομάδες. Οι συμμετέχουσες κατανεμήθηκαν τυχαία σε πειραματική ομάδα (EG) ή ομάδα ελέγχου (CG). Η EG εκτέλεσε πρόγραμμα βασισμένο σε προπόνηση αντίστασης με T-Bow®. Η CG συνέχισε κανονικά χωρίς άλλο είδος άσκησης. Καταγράφηκαν μετρήσεις πριν και μετά (pretest/post-test) και για τις δύο ομάδες.
Συμμετέχουσες (Subjects)
Δημοσιεύτηκε αγγελία σε γηριατρικό κέντρο. Ο κύριος ερευνητής χρησιμοποίησε ερωτηματολόγιο και συμπληρωματική συνέντευξη για να αξιολογήσει τη φυσική και αθλητική δραστηριότητα 55 ηλικιωμένων γυναικών. Κριτήρια ένταξης:
a) ηλικία >65 ετών
b) κατά βάση υγιείς, χωρίς ιστορικό σημαντικής καρδιαγγειακής, πνευμονικής, μεταβολικής, μυοσκελετικής ή νευρολογικής νόσου
c) χωρίς προηγούμενο ιστορικό πτώσεων
d) χωρίς χρήση ειδικής φαρμακευτικής αγωγής που είναι γνωστό ότι επηρεάζει ισορροπία ή δύναμη
e) ανεξάρτητη διαβίωση στην κοινότητα και φυσιολογικά ενεργός τρόπος ζωής.
Έντεκα άτομα δεν πληρούσαν τα κριτήρια και 16 αρνήθηκαν να συμμετάσχουν. Τελικά, 28 γυναίκες κατανεμήθηκαν τυχαία σε EG ή CG (Σχήμα 1).
Με βάση προηγούμενη έρευνα,²⁷ ανάλυση ισχύος για ενδοομαδική σύγκριση στην EG εκτίμησε ότι απαιτούνται 15 άτομα για ανίχνευση μεγέθους επίδρασης 0,79, με ισχύ 0,80 και διπλής κατεύθυνσης alpha <0,05. Οι αναλύσεις ισχύος έγιναν με το GPower (v.3.0.10, Universitat Kiel, Alemania) χρησιμοποιώντας ως μεταβλητή έκβασης το 10-λεπτο τεστ βάδισης, παρόμοιο με το 8-foot-up-and-go. Επιλέχθηκε μη ισοσταθμισμένος σχεδιασμός επειδή μόνο 28 γυναίκες πληρούσαν τα κριτήρια. Για επαρκή στατιστική ισχύ και ανίχνευση σημαντικών διαφορών μέσα στην EG απαιτούνταν ≥15 άτομα. Επειδή υπήρχε πιθανότητα αποχώρησης, το δείγμα της EG αυξήθηκε κατά 20%. Έτσι, EG και CG είχαν 18 και 10 άτομα αντίστοιχα. Ο Πίνακας 1 δείχνει περιγραφικά χαρακτηριστικά συμμετεχουσών.
Όλες οι συμμετέχουσες ενημερώθηκαν για την προπόνηση και τις δοκιμασίες με έντυπο συγκατάθεσης. Τους ζητήθηκε να μην αλλάξουν τη συμπεριφορά τους και απαγορεύτηκε αυστηρά να εκτελέσουν οποιοδήποτε άλλο είδος άσκησης. Η μελέτη εγκρίθηκε από ερευνητική επιτροπή του Τμήματος Φυσικής Αγωγής και Αθλητισμού του Πανεπιστημίου Βαλένθιας, Ισπανία.
Διαδικασίες (Procedures)
Χρησιμοποιήθηκαν αρκετές μετρήσεις ισορροπίας για να αξιολογηθεί αν η EG βελτίωσε την ισορροπία της. Εφαρμόστηκαν τεστ Tinetti, τεστ στάσης στο ένα πόδι και τεστ 8-foot-up-and-go πριν και μετά. Κάθε τεστ εκτελέστηκε δύο φορές, με 3 λεπτά διάλειμμα μεταξύ προσπαθειών. Για την ανάλυση κρατήθηκε το καλύτερο αποτέλεσμα κάθε συμμετέχουσας.
Τεστ Tinetti (Tinetti Test)
Το τεστ εφαρμόζεται συνήθως για αξιολόγηση του κινδύνου πτώσεων στους ηλικιωμένους²⁸,²⁹ και είναι καλό εργαλείο για εκτίμηση προόδου στη συνολική ισορροπία μετά από πρόγραμμα προπόνησης.³⁰ Πρόκειται για χρήσιμη, αποτελεσματική και αξιόπιστη κλινική αξιολόγηση, με ερωτηματολόγιο που περιλαμβάνει στοιχεία για δεξιότητες μεταβάσεων (π.χ. κάθισμα → όρθια στάση, όρθια στάση → κάθισμα) και μεταβλητές βάδισης. Το άθροισμα των βαθμολογιών κυμαίνεται από 0 έως 28: τιμές <26 σχετίζονται με μεταβαλλόμενη ισορροπία και τιμές <19 μπορεί να υποδηλώνουν υψηλό κίνδυνο πτώσεων.³⁰
Τεστ στάσης στο ένα πόδι (One-leg Stance Test)
Η στατική ισορροπία αξιολογήθηκε με το τεστ στάσης στο ένα πόδι,³¹ αξιόπιστο δείκτη ευθραυστότητας στη γήρανση.³¹,³² Μπορεί να εφαρμοστεί σε ηλικιωμένους με διαταραγμένη ισορροπία ή σε υγιείς ηλικιωμένους.³⁰ Η συμμετέχουσα στέκεται στο «προτιμώμενο» πόδι, με τα χέρια στη μέση, και σηκώνει το άλλο πόδι περίπου 10 cm από το έδαφος. Η ισορροπία βαθμολογείται από τα δευτερόλεπτα που διατηρεί το πόδι σηκωμένο ή μέχρι να χαθεί η ισορροπία. Η χρονομέτρηση σταματά όταν η συμμετέχουσα: ακουμπήσει το ελεύθερο πόδι στο έδαφος, βγάλει τα χέρια από τη μέση ή μετακινήσει το πόδι στήριξης από την αρχική θέση. Το μέγιστο είναι 30 sec, γιατί μετά από αυτό όσες εξετάζονται δείχνουν υψηλό επίπεδο δεξιοτήτων ισορροπίας.¹⁴,³² Το τεστ έχει χρησιμοποιηθεί σε άτομα με κινητική έκπτωση για αξιολόγηση διαταραχών ισορροπίας σε κατά τα άλλα υγιείς,³³ και έχει εφαρμοστεί σε ευρύ ηλικιακό φάσμα.
Τεστ 8-foot-up-and-go (Eight-foot-up-and-go Test)
Η δυναμική ισορροπία αξιολογήθηκε με το 8-foot-up-and-go, που περιλαμβάνεται στο Senior Fitness Test των Rikli & Jones.³⁴,³⁵ Η αξιοπιστία επαναληπτικών μετρήσεων είναι υψηλή (r = 0,95).³⁴ Το τεστ συσχετίστηκε σημαντικά με την κλίμακα Berg (r = −0,81), με την ταχύτητα βάδισης (r = 0,61) και με τον δείκτη Barthel για δραστηριότητες καθημερινής ζωής (r = 0,78). Η διαδικασία ακολούθησε τους Rikli & Jones.³⁴ Σκοπός του τεστ είναι η αξιολόγηση της κινητικότητας ως προς ταχύτητα, ευκινησία και δυναμική ισορροπία. Βαθμολογία: τα δευτερόλεπτα που απαιτούνται για να σηκωθεί από καθιστή θέση (κάμψη γόνατος ~90°), να περπατήσει 8 πόδια (2,44 m), να γυρίσει, να επιστρέψει και να καθίσει ξανά όσο πιο γρήγορα γίνεται χωρίς τρέξιμο. Η βελτίωση αυτών των δεξιοτήτων είναι σημαντική γιατί χρειάζονται και στις δραστηριότητες καθημερινής ζωής.³⁵
Πρόγραμμα προπόνησης (Training Program)
Το T-Bow® μπορεί να τοποθετηθεί στο πάτωμα με την κοίλη ή την κυρτή πλευρά προς τα κάτω, ανάλογα με την άσκηση. Διαστάσεις: 700 mm (μήκος) × 500 mm (πλάτος) × 170 mm (ύψος/βάθος), βάρος 3,2 kg. Όταν η κυρτή πλευρά κοιτά προς τα κάτω, το T-Bow® είναι ασταθές, και η αστάθεια μπορεί να είναι πλάγια ή προσθιοπίσθια, ανάλογα με την κατανομή βάρους.
Το πρόγραμμα περιλάμβανε 5 ασκήσεις:
1. Κάθισμα (Squat). Η Εικόνα 2 δείχνει τη θέση εκκίνησης. Εκτελέστηκε κάμψη-έκταση ισχίων και γονάτων μέχρι οι μηροί να γίνουν παράλληλοι με το έδαφος.
2–3) Πλάγιες και μετωπικές αιωρήσεις (Side & frontal swinging). Με την κυρτή πλευρά προς το πάτωμα, οι συμμετέχουσες εκτελούσαν κινήσεις αιώρησης με εναλλάξ κάμψη-έκταση κάθε ποδιού. Έκαναν πλάγιες αιωρήσεις γρήγορα και μετά μετωπικές.
4. Μετωπικές προβολές (Frontal lunges). Με την κοίλη πλευρά προς το πάτωμα, τοποθετούσαν το ένα πόδι πάνω στο T-Bow® και εκτελούσαν κλασικές προβολές μέχρι ο μπροστινός μηρός να γίνει παράλληλος με το έδαφος (Εικόνα 3).
5. Πελματιαίες κάμψεις-εκτάσεις (Plantar flexo-extensions). Με την κοίλη πλευρά προς το πάτωμα, τοποθετούσαν ένα πόδι σε κάθε πλευρά του T-Bow® (σταθερά). Εκμεταλλευόμενες το κυρτό σχήμα, εκτελούσαν ραχιαίες-πελματιαίες κινήσεις (κάμψη-έκταση ποδοκνημικής).
Η ένταση ελέγχθηκε με τον χρόνο έκθεσης, με τροποποίηση της βάσης στήριξης και σύμφωνα με την Adult OMNI Perceived Exertion Scale for Resistance Exercise (OMNI-Res).
Η ένταση της άσκησης ισορροπίας καθοριζόταν από τον χρόνο παραμονής στη στάση. Μέγιστος χρόνος 30 sec. Αν μπορούσαν να κρατήσουν σωστά 30 sec, η βάση στήριξης «αυξανόταν» ώστε να επιτραπεί υψηλότερο επίπεδο αιώρησης στο επόμενο σετ. Ζητήθηκε να διατηρούν αντιληπτή κόπωση 4–5 στην OMNI-Res.³⁶ Η ένταση των ασκήσεων ενδυνάμωσης και ισορροπίας παρακολουθήθηκε μέσω OMNI-Res.³⁶ Η προσπάθεια έπρεπε να είναι μέτρια ή «κάπως εύκολη» (4 ή 5), και ο ερευνητής ζητούσε την ένδειξη μετά από κάθε σετ (12 επαναλήψεις, 1–3 σετ).
Για τα squat και τις μετωπικές/πλάγιες αιωρήσεις, η ένταση αυξανόταν με το άνοιγμα της απόστασης των ποδιών. Για προβολές και πελματιαίες κάμψεις, χρησιμοποιήθηκε ελαφρύ λάστιχο για ρύθμιση επαναλήψεων στο επιθυμητό επίπεδο προσπάθειας. Η αποτελεσματικότητα αυτής της παρακολούθησης έχει αναφερθεί σε προηγούμενη έρευνα²⁴ και επέτρεψε διατήρηση σταθερής μέτριας έντασης.
Διεξήχθησαν δύο εβδομαδιαίες συνεδρίες των 30 λεπτών για 8 εβδομάδες. Επιλέχθηκε αυτή η διάρκεια επειδή έχει φανεί αποτελεσματική για βελτίωση ισορροπίας σε ηλικιωμένους,³⁷ ειδικά με ειδικές ασκήσεις ισορροπίας.³⁸ Οι συνεδρίες γίνονταν πάντα υπό επίβλεψη επαγγελματία ΦΑ/αθλητισμού. Τουλάχιστον ένας εκπαιδευμένος επιτηρητής ήταν παρών για να διασφαλίζει σωστή εφαρμογή της μεθοδολογίας.
Στατιστικές αναλύσεις (Statistical Analyses)
Τα δεδομένα επεξεργάστηκαν στο SPSS 15.0. Ελέγχθηκαν οι μεταβλητές με Kolmogorov-Smirnov (κανονικότητα) και Levene. Χρησιμοποιήθηκαν περιγραφικά στατιστικά (μέσος, τυπικό σφάλμα). Εφαρμόστηκε μικτό μοντέλο ANOVA 2 (χρόνος: pre/post) × 2 (ομάδα). Χρησιμοποιήθηκε πολυμεταβλητή ανάλυση για να αποφευχθεί αύξηση του family-wise error (πιθανότητα σφάλματος τύπου I), επειδή υπήρχαν 3 εξαρτημένες μεταβλητές. Έγιναν pair-wise συγκρίσεις όταν υπήρχε σημαντικό αποτέλεσμα. Επίπεδο σημαντικότητας: 5%.
Αποτελέσματα (Results)
Το πρόγραμμα είχε σημαντική κύρια επίδραση στις μεταβλητές έκβασης (F[3,24] = 8,36; P = 0,001). Οι pair-wise συγκρίσεις έδειξαν ότι ο χρόνος στο τεστ στάσης στο ένα πόδι ήταν μεγαλύτερος και ο χρόνος στο 8-foot-up-and-go μικρότερος (P < 0,005). Ωστόσο, η ομάδα (ως κύριο αποτέλεσμα) δεν είχε σημαντική επίδραση στις μεταβλητές (F[3,24] = 1,73; P = 0,187).
Υπήρξε επίσης σημαντική αλληλεπίδραση μεταξύ προγράμματος και συμμετεχουσών (F[3,24] = 7,96; P = 0,001), δείχνοντας ότι οι αλλαγές από pretest σε post-test ήταν διαφορετικές μεταξύ EG και CG. Η post-hoc ανάλυση έδειξε ότι η EG χρειάστηκε λιγότερο χρόνο στο 8-foot-up-and-go και είχε μεγαλύτερο χρόνο στη στάση στο ένα πόδι στο post-test σε σχέση με το pretest (P < 0,001).
Η CG δεν έδειξε σημαντικές διαφορές μεταξύ pretest και post-test. Δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ ομάδων στο pretest. Όμως, στο post-test η EG είχε υψηλότερη βαθμολογία στο τεστ Tinetti από την CG (P = 0,003).
Συζήτηση (Discussion)
Τα αποτελέσματα δείχνουν διακριτή αύξηση της στατικής και δυναμικής ισορροπίας μετά από 8 εβδομάδες ολοκληρωμένης προπόνησης με T-Bow® σε υγιείς και ενεργές ηλικιωμένες γυναίκες. Η προτεινόμενη παρέμβαση έδειξε μικρή αλλά υπαρκτή αποτελεσματικότητα. Ωστόσο, δεν βρέθηκαν διαφορές μεταξύ ομάδων στο post-test στο τεστ στάσης στο ένα πόδι ή στο 8-foot-up-and-go, πιθανώς επειδή το δείγμα επαρκούσε για ενδοομαδικές διαφορές αλλά όχι για διαομαδικές, ή επειδή η παρέμβαση δεν ήταν αρκετά έντονη για υγιείς/ενεργές γυναίκες.
Κατά τη γνώση μας, οι Hugener και Reidt³⁹ είναι οι μόνοι που είχαν προηγουμένως μελετήσει το T-Bow® ως συσκευή προπόνησης. Ο σχεδιασμός τους ήταν παρόμοιος (45-λεπτες συνεδρίες, 2 φορές/εβδομάδα για 8 εβδομάδες). Παρότι δεν χρησιμοποίησαν τις ίδιες ασκήσεις ή εργαλεία αξιολόγησης, τα αποτελέσματά τους ήταν παρόμοια. Πιθανόν είχαν μεγαλύτερες βελτιώσεις επειδή οι συμμετέχουσές τους ήταν καθιστικές, ενώ οι δικές μας ήταν ενεργές. Στους ενεργούς συμμετέχοντες, ένα πρόγραμμα αντίστασης με T-Bow® μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό από άλλες μορφές άσκησης, αφού παρόλα αυτά βελτιώθηκε η ισορροπία. Για επιβεβαίωση απαιτούνται συγκρίσεις με παραδοσιακή προπόνηση αντίστασης ή tai chi. Επίσης, τα τεστ ισορροπίας στη δική μας μελέτη ήταν πιο λειτουργικά από αυτά των Hugener & Reidt.³⁹
Η τάση βελτίωσης ισορροπίας βραχυπρόθεσμα δεν είναι απρόσμενη, καθώς είναι γνωστό ότι πρώιμες βελτιώσεις ακολουθούν την άσκηση.³⁷ Η βελτίωση είναι μεγαλύτερη με ειδικές ασκήσεις ισορροπίας. Για παράδειγμα, μπορούν να μετρηθούν βελτιώσεις μετά από 4 εβδομάδες ειδικής προπόνησης ισορροπίας.⁴⁰ Άλλες μελέτες χρησιμοποίησαν tai chi,⁴¹–⁴³ ασταθείς επιφάνειες,⁴⁴,⁴⁵ ειδικές ασκήσεις και αλλαγές στη βάση στήριξης,²⁵ και πολυτροπικές παρεμβάσεις.⁴⁶–⁴⁷ Αυτά είναι αποτελεσματικά γιατί στοχεύουν συστήματα ελέγχου ισορροπίας (οπτικό, αιθουσαίο, σωματοαισθητικό, μυοσκελετικό). Διαφορά με το T-Bow®: οι ασκήσεις μπορούν να θεωρηθούν ως ασκήσεις ισορροπίας που «αντιπαλεύουν» την αντίσταση του σωματικού βάρους, ενώ άλλες προσεγγίσεις (π.χ. tai chi) στηρίζονται σε μετατοπίσεις βάρους και μονόποδες στάσεις. Επιπλέον, εισάγεται η δυνατότητα εκτέλεσης ασκήσεων αντίστασης για κάτω άκρα με την ίδια συσκευή. Αν και δεν μετρήθηκε άμεσα, είναι πιθανό ότι η αύξηση δύναμης προσέφερε επιπρόσθετα θετικά αποτελέσματα στην ισορροπία.²⁶
Βρήκαμε ότι βελτιώθηκαν τόσο η στατική όσο και η δυναμική ισορροπία, όπως και σε άλλες δοκιμές 10 εβδομάδων με ειδική ισορροπία.²⁵,⁴⁸ Η μεγαλύτερη αύξηση ήταν στη διάρκεια μονόποδης στήριξης (35,20%), ενώ η δυναμική ισορροπία βελτιώθηκε 12,7%. Το Tinetti έδειξε τάση βελτίωσης, όχι όμως στατιστικά σημαντική (P > 0,05). Είναι λογικό ότι οι ασκήσεις ήταν πιο αποτελεσματικές στη στατική ισορροπία επειδή δεν περιλάμβαναν μετακινήσεις. Άλλα προγράμματα με δυναμικές κινήσεις (ballates, step aerobics, περπάτημα) έχουν δείξει μεγαλύτερες βελτιώσεις δυναμικής ισορροπίας σε γυναίκες 50–75 ετών.⁴⁹
Οι Rogers και Mille⁵⁰ προτείνουν έναν ακόμη παράγοντα: τη σημασία του πλάγιου ελέγχου στάσης στον κίνδυνο πτώσεων. Η επιδείνωση της ικανότητας αντίδρασης σε απώλεια πλάγιας σταθερότητας αυξάνει τον κίνδυνο πλάγιων πτώσεων.⁵¹ Έρευνες δείχνουν ότι η μεσοπλάγια ισορροπία στους ηλικιωμένους είναι καλύτερη από εκείνη ηλικιωμένων που πέφτουν, αλλά χειρότερη σε σχέση με νεότερους που δεν πέφτουν.⁵²–⁵⁴ Σε αυτό το πλαίσιο, προτείνονται δραστηριότητες με ενεργοποίηση μεσοπλάγιων μυϊκών ομάδων κάτω άκρων με το βάρος του σώματος. Το ιδιαίτερο σχήμα του T-Bow® επέτρεψε να συμπεριλάβουμε πλάγιες ασκήσεις ισορροπίας/αιώρησης, όπως προτείνεται,⁵⁰ κάτι που μπορεί να εξηγεί τη βελτίωση.
Ένας τελικός παράγοντας είναι ότι η αστάθεια του T-Bow® στις ασκήσεις ενδυνάμωσης μπορεί να βελτιώσει την ισορροπία.⁵⁵ Στη μελέτη μας, 3 ασκήσεις καλλισθενικής ενδυνάμωσης κάτω άκρων εκτελέστηκαν σε ασταθείς επιφάνειες που «ρολάρουν», προσφέροντας αστάθεια και ενδεχομένως βελτίωση ισορροπίας. Για υγιείς ηλικιωμένες γυναίκες χαμηλού κινδύνου πτώσεων, η συμμετοχή σε ευρύ φάσμα ειδικής ισορροπίας με T-Bow® πιθανόν αρκεί για ουσιαστική μείωση του κινδύνου πτώσης μέσω βελτίωσης δεξιοτήτων ισορροπίας.
Το μέγεθος δείγματος ήταν περιορισμένο· μεγαλύτερο δείγμα ίσως ανέδειχνε διαομαδικές διαφορές στο post-test. Επίσης, η απουσία σύγκρισης με άλλα προγράμματα αποτελεί περιορισμό. Απαιτείται μελλοντική έρευνα για ποσοτική αξιολόγηση επιπέδου ισορροπίας μετά από T-Bow® σε ηλικιωμένες γυναίκες, καθώς και μελέτες σε άλλους πληθυσμούς και συγκριτικές έρευνες μεταξύ διαφορετικών ειδικών ασκήσεων ισορροπίας.
Το T-Bow® μπορεί να είναι αποτελεσματική συσκευή για βελτίωση ισορροπίας σε σύντομο χρόνο σε ηλικιωμένους. Καθώς η γήρανση οδηγεί σε επιδείνωση ικανοτήτων όπως η ισορροπία, πολλά προγράμματα έχουν αναπτυχθεί για την αποτροπή της. Η παρούσα μελέτη έχει σημαντικές κλινικές επιπτώσεις: έδειξε σημαντική κλινική βελτίωση της λειτουργίας ισορροπίας σε ηλικιωμένους που ολοκλήρωσαν πρόγραμμα με T-Bow®. Έτσι, τέτοια παρέμβαση είναι αποτελεσματική για πρόληψη και αντιμετώπιση διαταραγμένης ισορροπίας λόγω γήρανσης. Πρέπει όμως να λαμβάνονται υπόψη θέματα ασφάλειας όταν χρησιμοποιείται το T-Bow®, και ίσως απαιτούνται τροποποιήσεις της συσκευής για άτομα με σοβαρότερη διαταραχή ισορροπίας.
Συμπέρασμα: Κύριο κλινικό εύρημα είναι ότι το T-Bow® μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματικό εργαλείο για μέτρια βελτίωση ισορροπίας σε υγιείς ηλικιωμένες γυναίκες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί συμπληρωματικά με άλλα παραδοσιακά μέσα.
Δήλωση σύγκρουσης συμφερόντων (Conflict of Interest Statement)
Οι Iván Chulvi-Medrano, Juan C. Colado, Carlos Pablos, Fernando Naclerio και Xavier García-Massó δεν έχουν συγκρούσεις συμφερόντων να δηλώσουν.
References
l. Shephard RJ. Aging, Physical Activity, and Health. Champaign, Il: Human Kinetics; 1997.
2. Lopez J, Izquierdo, M. Physiological aspectsof exercise in relation to aging. In: Lopez J, Femández A, eds. Exercise Physiology. 3rd ed. Madrid, Spain:Panamericana; 2006:613-639.
3. Buatois S, GauchardGC, Aubry C, Benetos A, Perrin P. Current physical
activity improves balance control during sensory conflicting conditions in older adults. lnt J Sports Med.2007;28(1):53-58.
4. Bohannon RW, Larkin PA, Cook AC, Gear J, Singer J. Decrease in timed balance test seores with aging. Phys Ther. 1984;64(7):1067-1070.
5. Woollacott MH, Shumway-Cook A. Changes in posture control across the life span-a systems approach. Phys Ther. 1990;70(12):799-807.
6. Kannus P, Parkkari J, Koskinen S, et al. Fall-induced injuries and death among older adults. JAMA. 1999;281(20):1895-1899.
7. World Health Organization. International Classificalion of Diseases. Manual ofthe lnternational Statistical Classification ofDiseases, Injuries and Causesof death. 9th revision. Geneva: World Health Organization; 1977.
8. Prudham D, Evans JG. Factors associated with falls in the elderly: a community study. AgeAgeing. 1981;10(3):141-146.
9. Gardner MM, Robertson MC, Campbell AJ. Exercise in preventing falls and fall related injuries in older people: a review of randomised controlled trials. Br l Sports Med. 2000;34(1):7-17.
10. HausdorffJM, Nelson ME, Kaliton D, et al. Etiology and modification of gait instability in older adults: arandomized controlled trial of ex.ercise.J Appl Physiol.2001;90(6):2117-2129.
11. Tinetti ME, Williams CS. Falls, injuries due to falls, and the risk of adrnission to a nursing home. N Engl l Med. 1997;337(18):1279-1284.
12. Gates S, Fisher JD, Cooke Mw; Carter YH, Lamb SE. Multifactorial assessment and targeted intervention far preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008;336(7636):130-133.
13. World Health Organization (WHO). Healthy ageing.Ageing and daily physical activity. Ginebra: 1998. http://209.85.129.132/ search?q=cache:pbuAUhRIAPOJ:www.imsersomayores.csic.es/docu mentos/documentos/oms-envejecimiento-02.rtf+www.imsersomayores. csic.es/documentos/documentos/oms%E2%88%92envejecimient o%E2%88%9202.rtf.&cd=2&hl=es&ct=clnk&gl=es. Accessed ]une 10, 2009.
14. Del Nogal ML, González-Ranúrez A, Palomo-lloro A. Assessment ofrisk of falls.Protocols far dinical assessment Rev Esp GeriatrGerontol. 2005;40:54-63.
15. Rogers ME, Fernandez JE, Bohlken RM. Training to reduce postura! sway and increase functional reach in the elderly. J Occup Rehabil. 2001;11(4):291-298.
16. Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor Control: Theory and Practica/ Applications. 2nd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
17. Houglurn P. Toe ABCs of proprioception. ln: Houglum P, ed. TherapeuticExercise far Musculoskeletal Injuries. 2nd ed. Champaign, 11: Human Kinetics; 2005:259-274.
18. Daubney ME, Culham EG. Lower-extremity muscle force and balance performance in adults aged 65 years and older. Phys Ther. 1999;79(12):1177-1185.
19. Rubenstein LZ, Josephson KR. Toe epidemiology of falls and syncope. ClinGeriatr Med. 2002;18:(2)141-158.
20. Lord SR, Menz HB, Tiedemann A. A physiological profile approach to falls risk assessment and prevention. Phys Ther. 2003;83(3):237-252.
21. Choy NL, Brauer S, Nitz J. Changes in postura! stabilityin women aged 20 to 80 years. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003;58(6):525-530.
22. Judge JO, LindseyC, Underwood M, Winsemius D. Balance improve
ments in older women: effects of exercise training. Phys Ther. 1993;73(4):254-262.
23. Bellew JW, Fenter PC, Chelette B, Moore R, Loreno D. Etfects of a short-term dynamic balance training program in healthy older women. J Geriatr Phys Ther. 2005;28(1):4-8, 27.
24. Colado JC, Triplett NT. Etfects of a short-tenn resistance program using elastic bands versus weight machines for sedentary middle-aged women. J Strength Cond Res. 2008;22(5):1441-1448.
25. Nnodim JO, Strasburg D, NaboznyM, et al. Dynamic balance and stepping versus tai chi training to improve balance and stepping in at-risk older adults. l Am Geriatr Soc. 2006;54:1825-1831.
26. Moreland JD, Richardson JA, Goldsnúth CH, Clase CM. Muscle weaknessand falls in olderadults: a systematic review and meta-analysis. J Am GeriatrSoc.2004;52(7):1121-1129.
27. Holviala JHS, Sallinen JM, Kraemer WJ, Alen MJ, Hii.kkinen KK. Etfects
of strength training on muscle strength characteristics, functional capabilities, and balance in middle-aged and older women. J Strength Cond Res. 2006;20(2):336-344.
28. Neira M, Rodríguez-Mañas L. Repeated falls in the residential area.
Rev Esp Geriatr Gerontol.2006;41:201-206.
29. Ortuño MA,Barona R, Martín E. Functional balance assessment. ln: San chez I, Ferrero A, Aguilar JJ, eds. SERMEF Handbookof Physical Medicine and Rehabilitation. Madrid, Spain: Panamericana; 2006:103-108.
30. Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1986;34(2):I 19-126.
31. Springer BA, Marin R,Cyhan T, Roberts H, Gill NW. Nonnative valuesfor the unipedal stance test with eyes open and closed. J Geríatric Physical Therapy. 2007;30(1):8-15.
32. Briggs RC, Gossman MR, Birch R, Drews JE, Shaddeau SA. Balance performance among noninstitutionalized elderly women. Phys Ther. 1989;69(9):748-756.
33. Suni JH, Oja P, Laukkanen RT, et al Health-related fitness test battery for adults: aspects of reliability. Arch Phys Med Rehabil. 1996;77(4):399-405.
34. Rikli R, Janes CJ. Developrnent and validation of a functional fitness test far community-residingolder adults. l Aging PhysAd. 1999;7(2):129-16 l.
35. JanesC],Rikli RE. Measuring functional. J Active Aging. 2002;1 (1):24-30.
36. Robertson RJ, Goss FL, Rutkowski J, et al. Concurren! validation of the OMNI perceived exertion scale for resistance exercise. Med Sci Sports Exerc. 2003;35(2):333-341.
37. Howe TE, Rochester L, Jackson A, Banks PMH, Blair VA. Exercises for improving balance in older people. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;(4)CD004963.
38. de Bruin ED, Murer K. Etfect of additional functional exercises on balancein elderly people. Clin Rehabil. 2007;21(2):I 12-121.
39. Hugener D, Reidt S. Fitness Benefits with T-Bow Training. 2005-2006. Institute of Movement and Sports Sciences, Zurich University. http://www.t-bow.net/res_invest_manual2006.htrn. Accessed September I, 2008.
40. Hinman MR. Comparison of two short-tenn balance training pro grams for community-dwelling older adults. J Geriatric PhysicalTher. 2002;25:I0-17.
41. Tsang WW, Hui-Chan CW. Etfect of 4- and 8-wk intensive Tai Chi training on balance control in the elderly. Med Sci Sports Exerc. 2004;36(4):648-657.
42. Li F, Harmer P, Fisher KJ, McAuley E. Tai Chi: improving funclional balance and predicting subsequent falls in older persons.Med Sci Sports Exerc. 2004;36(12):2046-2052.
43. Gatts S. A Tai Chi Chuan training model to improvebalance control in older adults. Curr Aging Sci. 2008;1:68-70.
44. RuizR, Richardson MT. Functional balance training usingadomed device. Stnmgth Cond J. 2005;27(1):50-55.
45. Yaggie JA, Carnpbell BM. Effects of balance training on selected skills. / Strength Cond Res. 2006;20(2):422-428.
46. Baker MK, Atlantis E, Fiatarone Singh MA. Multi-modal exercise programs for older adults. Age Ageing. 2007;36(4):375-381.
47. Shumway-Cook A, Gruber W, Baldwin M, Liao S. The effect ofmultidirnensional exercises on balance, mobility, and fa]] risk in comrnunity-dwelling older adults. Phys Iher. 1997;77(1):46–57.
48. Carter ND, Kannus P,Khan KM. Exercise in the prevention of falls in older people: a systematic literature review examiningthe rationale and the evidence. Sports Med. 2001;31(6):427-438.
49. Clary S, BarnesC, Bemben D, Knehans A, Bemben M. Effectsofballates, step aerobics,and walking on balance in women aged50–75 years. / Sports Sci Med. 2006;5(3):390–399.
50. Rogers MW, Mille ML. Lateral stability and falJs in older people. Exerc SporlSci Rev. 2003;31(4):182-187.
51. Malci BE, Mcllroy WE. Control of rapid lirnb movements for balance recovery: age-related changes and implications for fall prevention. Age Ageing. 2006;(35 suppl 2):iil2-iil8.
52. Maki BE, Mcilroy WE. Toe role of limb movements in maintaining upright stance: the ªchange-in-support” strategy. Phys Ther. 1997; 77(5):488-507.
53. Melzer I, Benjuya N, Kaplanski J. Postural stability in the elderly: a com parison between fallers and non-fallers. Age Ageing.2004;33(6):602-607.
54. Oddsson LI, Boissy P, MelzerI. How to improve gait and balance functionin elderly individuals-compüance with principies of training. Ei,r Rev Aging Phys Ad. 2007;4(1): 15-23.
55. Anderson K, Behm DG. Toe impact of in.stability resistance training on balance and stability. Sports Med. 2005;35(1):43-53.
A Lower-Limb Training Program to Improve Balance in Healthy Elderly Women Using the T-BOW®